Chemin Jeûnant

Stage du: Du 12 au 18 Septembre

2 personne.s pré-inscrite.s| Reste 12 place.s

ETAPES OBLIGATOIRES POUR VOUS PRE-INSCRIRE:
Merci de compléter le formulaire ci-dessous pour effectuer votre pré-inscription, et d'effectuer le réglement de l'acompte par virement (RIB à télécharger ici) --> SOLUTION A PRIVILEGIER, CAR ME PERMETTANT DE TRAITER VOTRE DEMANDE PLUS RAPIDEMENT
En cas de difficulté pour remplir le formulaire, vous pouvez remplir ce bulletin d'inscription à télécharger et à renvoyer par mail à l'adresse: cheminjeunant@gmail.com , et effectuer le réglement de l'acompte par virement. En dernier recours, vous pouvez également envoyer le bulletin et un chèque d'acompte par courrier.
Acompte à verser, par virement ou par chèque: 150 euros. Solde à verser une fois sur place.
En cas d'annulation plus de 4 semaines avant le stage, votre acompte est remboursé.

Contre-indications :
Le jeûne est strictement contre-indiqué en cas de :grossesse ou allaitement, de dépendances, de psychose, d’amaigrissement extrême, troubles du comportement alimentaire ( anorexie, boulimie), hyperthyroïdie décompensée, artériosclérose cérébrale avancée, insuffisance hépatique ou rénale avancée, d’ulcère de l’estomac ou du duodénum, d’affections coronaires avancées, de décollement de la rétine, de diabète de type 1, de maladies tumorales et de sclérose en plaques, de traitements médicamenteux lourds.

VALIDER VOTRE PRE-INSCRIPTION pour le stage du Du 12 au 18 Septembre:

Nom et prénom:
Numéro de téléphone:
Adresse mail:
Code postal:
Age:
Homme/Femme/Non-binaire:
Avez-vous déjà pratiqué le jeûne ? Si oui, seul(e) ou en groupe ? Dans quel(s) centre(s) ?
Pourquoi voulez-vous jeûner et qu’attendez-vous de ce stage ?
Suivez-vous un traitement médical ? Si oui, lequel ? (dans ce cas, joindre obligatoirement un certificat médical par mail)
Responsabilité : Je déclare avoir pris connaissance des contre-indications au jeûne (sur ce bulletin), que je suis en bonne santé, que je suis en mesure de marcher au moins 4 heures par jour et que je prends l’entière responsabilité de mes activités individuelles et collectives.J'atteste avoir souscrit un contrat d'assurance responsabilité civile individuelle (RCI).Je confirme mes déclarations étant sincères et véritables et dégage « Chemin jeûnant » de toute responsabilité à ce sujet.Je m’engage également à avertir tout changement de situation sur ma santé pouvant survenir avant le séjour.J’atteste, dans une démarche libre et volontaire, souhaiter effectuer un stage « jeûne etrandonnée » avec CHEMIN JEÛNANT.J’atteste, avoir été informé(e) que la conduite d’un véhicule motorisé ou non, est fortement déconseillée durant toute la durée du stage.

Chemin jeûnant| RDV: 06 81 87 87 20 | n° SIRET: 753 580 349 00011 | Mentions légales

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